AFILIACIÓN ON LINE

    NOMBRE:

    APELLIDOS:

    FECHA NACIMIENTO:

    DIRECCIÓN:

    CÓDIGO POSTAL:

    POBLACIÓN:

    PROVINCIA:

    PAÍS:

    E-MAIL:

    TF. MÓVIL:

    SECTOR ACTIVIDAD:

    PRESENTADO POR:


    CUOTA ORDINARIA ANUAL (60 €) - CUOTA REDUCIDA PARA PERSONAS CON DIFICULTADES ECONÓMICAS (25€) -
    Debe realizar el pago una vez finalizado el proceso de afiliación, en la siguiente cuenta:

    Unicaja Banco, S.A.
    ES81 2103 3022 8100 3002 8227

    Por favor, indique en el concepto su nombre y apellidos. Envíe y conserve el resguardo del ingreso.

    ES - DÍGITO DE CONTROL

    ENTIDAD

    OFICINA

    DÍGITO DE CONTROL

    NÚMERO DE CUENTA

    DOCUMENTOS (si es una imagen debe ser con extensión JPG, el tamaño máximo permitido es de 1400 x 1700 pixels y el peso menos de 1024 Kbytes. En caso de error envíe el DNI al correo de afiliados@partidoautonomos.es):

    Copia FRONTAL DNI (tamaño máximo 2Mb):
    Copia TRASERA DNI (tamaño máximo 2Mb):